Manejo ortoplástico de fractura expuesta de pierna grave: a propósito de un caso / Orthoplastic management of severe open fractures: case report / Tratamento ortoplástico das fraturas expostas grave: relato de caso

Las fracturas expuestas de pierna son lesiones frecuentes, sus principales complicaciones son la infección y la dificultad en la consolidación ósea. El abordaje ortoplástico implica llevar a cabo principios y prácticas de ambas especialidades en forma conjunta, evitando el tratamiento por separado de los problemas que surgen de estas lesiones graves y así intentar disminuir al mínimo las complicaciones. Nuestro objetivo es transmitir la importancia del enfoque ortoplástico en las fracturas expuestas. Se reporta el caso de un paciente adulto, con una fractura de pierna, tibia y peroné expuesta, que requirió múltiples procedimientos quirúrgicos en vistas a preservar el miembro. Fueron necesarias variadas estrategias para controlar la infección ósea y reconstruir las partes blandas y óseas. Con el estímulo de la movilidad del tobillo y pie, se logró comenzar a restituir la función del miembro desde el inicio; permitiendo, a las 6 semanas de evolución, el apoyo del miembro mediante una fijación ósea estable. A los 24 meses de seguimiento clínico y radiográfico evidenciamos paciente y familia satisfechos con un excelente resultado funcional según score ASAMI. Se concluye que en pacientes con fracturas expuestas graves, es clave el abordaje ortoplástico para lograr mejores resultados.

Open leg fractures are frequent injuries; the infection and difficulty in bone healing are their main complications. The orthoplastic approach involves carrying out principles and practices of both specialties together, avoiding separate treatment of the problems that arise from these serious injuries and thus minimizing complications. The objective of the article is to convey the importance of the orthoplastic approach in open fractures. We report the case of an adult patient, with an open fractured leg, to required multiple surgical procedures to preserve the limb. Various strategies were necessary to cure the bone infection and reconstruct the soft tissue and bone. The limb function restore was possible promoting the ankle and foot mobility from the beginning and it allowed weight-bearing on the limb through stable bone fixation, at 6 weeks of evolution. We evidenced a patient and family satisfied with an excellent functional result according to the ASAMI score, at 24 moths of clinical and radiographic follow-up. It is concluding that in patients with severe open fractures, the orthoplastic approach is key to obtain better results.

As fraturas expostas da perna são lesões frequentes, suas principais complicações são infecção e dificuldade de consolidação óssea. A abordagem ortoplástica envolve a realização conjunta de princípios e práticas de ambos ases especialidades, evitando o tratamento separado dos problemas decorrentes dessas lesões graves e minimizando assim as complicações. Nosso objetivo é transmitir a importância da abordagem ortoplástica nas fraturas expostas. É relatado o caso de um paciente adulto, com fratura de perna, tíbia e fíbula expostas, necessitando de múltiplos procedimentos cirúrgicos para preservação do membro. Várias estratégias foram necessárias para curar a infecção óssea e reconstruir os tecidos moles e o osso. Foi possível começar a restaurar a função do membro desde o início, com a estimulação da mobilidade do tornozelo e do pé; com 6 semanas de evolução, concedendo cargas ao membro por meio de fixação óssea estável. Apresentou boa evolução, aos 24 meses de acompanhamento clínico y radiográfico, constatamos a satisfação do paciente e família. com um excelente resultado funcional de acordo a pontuação ASAMI. Conclui-sé que em pacientes com fraturas expostas graves, a abordagem ortoplástica é fundamental para obter melhores resultados.

Factores de riesgo asociados a infección de fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego / Associated risk factors for infection in open fractures by firearms

Resumen: Antecedentes: La introducción de armas de fuego ha incrementado las muertes, asesinatos y suicidios. Las lesiones por proyectil de arma de fuego (PAF) afectan cada vez más a poblaciones civiles (500,000 lesiones anualmente) y es la segunda causa de muerte en jóvenes. La mitad requiere tratamiento de fracturas (45%), acompañado de reportes de 6% que desarrollaron una infección profunda. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal en cuatro hospitales de la Secretaría de Salud de la CDMX de la frecuencia de infección en fracturas expuestas por PAF y si existe algún otro factor que acompañe a la infección. Resultados: Se encontraron en la revisión de los expedientes de los cuatro hospitales a 67 pacientes, hombres, con una incidencia de infecciones de 4.5%, al analizar los factores de riesgo éstos no presentaron asociación significativa. Discusión: Ningún factor de riesgo posee significancia estadística de que se presente algún proceso infeccioso, probablemente por un buen tratamiento inicial.

Abstract: Background: The introduction of firearms has increased deaths, assassinations and suicides. Firearm projectile injuries (PAF) increasingly affect civilian populations (500,000 injuries annually), it is the second cause of death in young people. Half required fracture treatment (45%), accompanied by reports of 6% who developed a deep infection. Material and methods: Retrospective, observational, cross-sectional study in four hospitals of the Secretary of Health of CDMX of the frequency of infection in fractures exposed by PAF and if there is any other factor that is associated with the infection. Results: In the review of the files of the four hospitals, 67 patients were found, men, with an incidence of infections of 4.5%, when analyzing the risk factors these did not present a significant association. Discussion: No risk factor has statistical significance for any infectious process to occur, probably due to a good initial treatment.

Defectos óseos segmentarios infectados en huesos largos: tratamiento con técnica de Masquelet / Masquelet technique for the treatment of infected segmental long-bone defects

Introducción: Los defectos óseos segmentarios infectados son entidades de complejo tratamiento. La técnica de Masquelet representa una alternativa para estos casos. El objetivo de este estudio retrospectivo multicéntrico fue mostrar los resultados clínicos y radiográficos obtenidos con esta técnica de reconstrucción en defectos óseos segmentarios infectados de fémur y tibia, caracterizar los defectos tratados y describir los diferentes aspectos de la técnica quirúrgica. Materiales y Métodos: Analizamos a 24 pacientes (14 hombres y 10 mujeres; edad promedio 36.16 años [rango 18-67]) tratados con la técnica de Masquelet, operados entre 2011 y 2016. El seguimiento promedio fue de 16.5 meses (rango 12-27) desde el segundo tiempo quirúrgico. Se analizaron el hueso afectado, la longitud del defecto (en cm), el tiempo de consolidación y el control del proceso infeccioso. Resultados: La longitud del defecto óseo tratado fue, en promedio, de 5,7 cm (rango 3-12), fue superior a 4 cm en el 50% de los casos, el defecto óseo segmentario de mayor tamaño en la tibia fue de 12 cm y de 10 cm en el fémur. Se logró la consolidación ósea, en todos los casos, en 4.5 meses. Un paciente presentó una recidiva del proceso infeccioso a los 12 meses de la consolidación. Conclusiones: La técnica de Masquelet o de la membrana inducida ofrece una alternativa razonable y sencilla para un problema altamente desafiante como son los defectos óseos segmentarios infectados. La tasa de consolidación es superior al 90% aun en casos complejos. Nivel de Evidencia: IV

Introduction: Infected segmental bone defects are challenging conditions, which require a complex treatment. The Masquelet technique is an alternative for these cases. The aim of this retrospective, multicenter study was to show clinical and radiological outcomes achieved with the use of this reconstruction technique in infected femoral and tibial segmental defects in order to characterize the defects treated and describe different aspects of this surgical approach. Methods: We analyzed 24 patients (14 men and 10 women; average age 36.16 years [range 18-67]) treated with the Masquelet technique between 2011 and 2016. The average follow-up was 16.5 months (range 12-27) from the second surgical stage. We analyzed the affected bone, defect length (cm), consolidation time and infection control. Results: Average length of treated bone defect was 5.7 cm (range 3-12), exceeding 4 cm in 50% of the cases. The largest segmental bone defect was 12 cm at the tibia and 10 cm at the femur. Bone consolidation was achieved in all cases, on an average of 4.5 months. One patient presented a recurrent infection 12 months after the successful consolidation. Conclusions: The Masquelet technique, or induced membrane technique offers a reasonable and simple alternative to a highly challenging problem, such as infected segmental bone defects, achieving a consolidation rate greater than 90% even in complex cases. Level of Evidence: IV

Osteogénesis por distracción en seudoartrosis infectada de fémur: Caso clínico / Distraction osteogenesis in femoral infected nonunion. Case report

Comunicamos un caso de seudoartrosis infectada de fémur secundaria a una fractura expuesta de tipo IIIC, tratada con osteogénesis por distracción. Hombre de 32 años con una fractura expuesta de fémur derecho con lesión arterial por disparo de escopeta. Es operado de urgencia y se le efectúa limpieza quirúrgica, fijación externa y reparación arterial. Evoluciona con una seudoartrosis infectada femoral distal, por lo que, a los 24 meses de evolución, es sometido a una resección amplia y queda un defecto óseo de 12 cm, que se resuelve mediante distracción osteogénica. La osteogénesis por distracción es útil para obtener la reparación y la consolidación de variados defectos óseos. Requiere de un paciente comprometido con un proceso terapéutico demandante. Nivel de Evidencia: IV

We report a case of infected nonunion secondary to a type IIIC open femoral fracture, treated by distraction osteogenesis. A 32-year-old man with a gunshot open fracture of the distal right femur with arterial injury. Surgical debridement, external fixation and arterial repair are performed as emergency procedure. The patient develops a femoral infected nonunion, so 24 months later a wide resection is performed leaving a 12 cm bone defect that is regenerated by distraction osteogenesis. Distraction osteogenesis is a useful procedure for the repair and consolidation of several bone defects. It requires patient´s commitment to a demanding therapeutic process. Level of Evidence: IV

Traitement des complications du traitement traditionnel des fractures dans un service de chirurgie générale

Introduction: Le traitement traditionnel des fractures cause de nombreuses complications. Leur traitement se fait par la médecine moderne. Le but de cette étude était d'évaluer les résultats du traitement de ces complications. Matériel et méthodes: Il s'agissait d'une étude prospective analytique du 1er Janvier 2011 au 30 Juin 2016, portant sur 65 patients ayant une complication suite à un traitement traditionnel de fractures et traités chirurgicalement. Les complications étaient une pseudarthrose (n=26 ; 40%), un cal vicieux ( n=19 ; 29%), une gangrène ( n=8 ;12%), une ostéite ( n=8;12%), une raideur articulaire ( n=3 ; 5%) ; et une nécrose cutanée ( n=1 ;2%). Les résultats fonctionnels ont été évalués au recul moyen de 41,7 mois. Résultats: Les résultats évalués chez 64 patients étaient bons (n= 52 ; 81%), moyens (n= 4 ; 7%) et mauvais (n=8 ; 12%). Ils étaient statistiquement liés au délai de consultation et au type de complications (p- values respectives de 0,008 et 0,0001). Conclusion: Les pseudarthroses et les cals vicieux étaient les complications les plus fréquentes. Grâce à une ostéosynthèse solide, les résultats étaient bons et moyens dans 88 % des cas. Cependant ce travail pourrait constituer point de départ pour attirer l'attention de tous sur les dangers de la médecine traditionnelle dans le traitement des fractures

Risk factors for surgical site infection of pilon fractures

OBJECTIVES: Pilon fracture is a complex injury that is often associated with severe soft tissue damage and high rates of surgical site infection. The goal of this study was to analyze and identify independent risk factors for surgical site infection among patients undergoing surgical fixation of a pilon fracture. METHODS: The medical records of all pilon fracture patients who underwent surgical fixation from January 2010 to October 2012 were reviewed to identify those who developed a surgical site infection. Then, we constructed univariate and multivariate logistic regressions to evaluate the independent associations of potential risk factors with surgical site infection in patients undergoing surgical fixation of a pilon fracture. RESULTS: A total of 519 patients were enrolled in the study from January 2010 to October 2012. A total of 12 of the 519 patients developed a surgical site infection, for an incidence of 2.3%. These patients were followed for 12 to 29 months, with an average follow-up period of 19.1 months. In the final regression model, open fracture, elevated postoperative glucose levels (≥125 mg/dL), and a surgery duration of more than 150 minutes were significant risk factors for surgical site infection following surgical fixation of a pilon fracture. CONCLUSIONS: Open fractures, elevated postoperative glucose levels (≥125 mg/dL), and a surgery duration of more than 150 minutes were related to an increased risk for surgical site infection following surgical fixation of a pilon fracture. Patients exhibiting the risk factors identified in this study should be counseled regarding the possible surgical site infection that may develop after surgical fixation. .

Terapia con presión negativa vs. cierre convencional en fracturas abiertas con heridas complejas / Negative pressure therapy vs. conventional closure in open fracture with complex wounds

El objetivo evaluar la utilidad del tratamiento de heridas con presión negativa (TPN) en el entorno de alta energía fracturas abiertas de miembros inferiores y comparar el tiempo de cierre con respecto al protocolo de cierre diferido de estas lesiones. Se trata de una serie consecutiva retrospectiva en el hospital IVSS de Ciudad Ojeda, Clínica Paraíso y Hospital Corómoto de Maracaibo, Población: 8 pacientes consecutivos que acudieron entre el 2010 y 2011 con 7 fracturas abiertas grado III y 1 heridas contaminadas postquirúrgicas, Las heridas abiertas asociadas a fractura fueron tratadas cada una con TPN antes del cierre de la herida o la cobertura definitiva y se comparo con 7 pacientes con fracturas abiertas con cierre diferido de acuerdo al protocolo aplicado en la institución para el manejo de estás lesiones, se midió el tiempo de cierre, la tasa de infección y tasa de reoperación de ambas series. El tiempo promedio de cierre con TPN fue de 5 días en rango que oscilo entre 4 y 12 día en comparación con el cierre de acuerdo al protocolo con un promedio de 28 días. No se reporto infecciones durante y posterior a su uso. El uso de TPN es eficaz para el control de heridas por fracturas abiertas y al cierre y drenaje de heridas postquirúrgicas infectadas, reduce el tiempo de cierre y no se consiguió complicaciones a su uso

The objective to evaluate the usefulness of treating wounds with negative pressure (NPWT) in the high-energy environment of open fractures of lower limbs and to compare the time close to the protocol of delayed closure of these lesions. This is a retrospective consecutive series in the hospital IVSS of Ciudad Ojeda, Clínica Paraíso y Hospital Corómoto de Maracaibo, Population: 8 consecutive patients presenting between 2010 and 2011 with 7 grade III open fractures and contaminated wounds 1 postsurgical wounds associated with open fractures were treated each with NPWT before wound closure or definitive coverage was compared with 7 patients with open fractures with delayed closure according to the protocol implemented in the institution for the management of these lesions, we measured the closure time, the rate of infection and reoperation rate of both series. The average closing time with NPWT was 5 days in range of between 4 and 12 days compared with the closure according to the protocol with an average of 28 days. No infections were reported during and after use. The use of NPWT is effective for control of open fractures and wounds to close and infected postoperative wound drainage, reduce the closing time and got no complications with its use

Elección del esquema antibiótico ideal en el manejo de las fracturas compuestas de cráneo / Ideal antibiotic selection in the management of compound fractures of the skull

Objetivos: Entre las complicaciones más temidas de las fracturas de cráneo que comprometen la integridad de las capas que protegen el tejido encefálico, la infección de las estructuras intra y extracraneales por contaminación es la que más preocupa a los profesionales en salud, especialmente neurocirujanos ya que estos pacientes requieren procedimientos neuroquirúrgicos y la administración endovenosa de antimicrobianos. Se debe tomar en cuenta el tipo de patógenos relacionados con infecciones del sistema nervioso central así como las características físico-químicas de los antimicrobianos. En el presente estudio realizamos una comparación entre dos esquemas de antimicrobianos utilizados frecuentemente en nuestra institución para tratar fracturas abiertas contaminadas en cráneo. Métodos: Se estudiaron 64 pacientes con fracturas compuestas de cráneo y compromiso de duramadre a los cuales se les administro antimicrobianos endovenosos por diez días, se establecieron dos esquemas de tratamiento en base al espectro de acción y actividad a nivel del sistema nervioso central. Esquema A: penicilina + cloranfenicol + metronidazol, esquema B: ceftriaxona + vancomicina + metronidazol. Todos los pacientes recibieron tratamiento quirúrgico antes de 48 horas de producido el trauma. Resultados: El esquema antibiótico “B” no muestra beneficios sobre el esquema antibiótico “A” en los pacientes estudiados, la evolución fue satisfactoria en los dos grupos. Discusión: Nuestro estudio mostró que el manejo quirúrgico temprano y la terapia antimicrobiana endovenosa combinada disminuyen el riesgo de complicaciones por infección en el sistema nervioso central independientemente del esquema antibiótico utilizado. Se deben tener en cuenta costos en el tratamiento de estos pacientes.

Background: One of the most frightened complications of the compound fractures of the skull that compromises the integrity of the layers that protect the encephalic tissue is the infection of these intra-extra cranial structures from contaminated elements; this worries health personnel including neurosurgeons because these patients require neurosurgical procedures plus administration of antibiotics. One must consider the pathogens related most often with infections of the central nervous system and their physic and chemical features. Our study compares two schemes of antibiotics frequently used in our institution to treat contaminated compound fractures of the skull. Methods: We studied 64 patients diagnosed with cranial compound fractures that included damaged dural layer. We administered intravenously antibiotics for 10 days, two schemes of antibiotics where established for use based in spectrum and activity in the central nervous system. Scheme A: penicillin + cloramphenichol + metronidazole, scheme B: ceftriaxone + vancomicin + metronidazole. All patients receive neurosurgery between 1 and 48 hrs after head trauma. Results: Antibiotic scheme B showed no difference over scheme A in all studied patients, both groups had a satisfactory course. Conclusion: Our study showed that early surgical management in combination with intravenous antibiotics reduces the risk of complications due to contamination of central nervous system structures no matter of which antibiotic scheme is used.

Infección de fracturas tibiales abiertas con y sin fijación externa provisional: Hospital de San José 2008 - 2009 / Infection of tibia open fractures with and without provisional external fixation: Hospital de San José 2008 - 2009

La infección relacionada con la fractura abierta de tibia constituye una complicación importante ya que tiene relación directa con el pronóstico y el resultado funcional. En nuestro hospital se desconoce su incidencia y si ocurre con mayor frecuencia con el uso de fijador externo. Se realizó estudio observacional tipo cohorte prospectiva en pacientes mayores de 16 años que ingresaron al servicio de ortopedia y traumatología del Hospital de San José con diagnóstico de fractura abierta de tibia en el período abril 2008 a abril 2009. Hubo seguimiento desde su ingreso hospitalario hasta los controles posteriores. Se evaluaron un total de 71 casos en los cuales predominaron el sexo masculino (84,5%) y el accidente de tránsito como mecanismo de trauma (78,8%). La incidencia total de infección en la población a estudio fue de 9,8% y el germen aislado con mayor frecuencia fue Staphylococcus aureus en (57,1%). Todos los infectados fueron manejados con fijación externa provisional y en su mayoría fueron grado IIIA en la clasificación de Gustilo (36,6%), siendo las fracturas II y III en las que se presentó con mayor frecuencia. Concluimos que todos los casos de infección se documentaron con fijación externa y debe ser considerada en el manejo de estos pacientes.

Infection associated to open tibia fractures is considered an important complication for it is directly related to prognosis and functional results. Its incidence is unknown in our hospital and is mainly associated with the use of an external fixator. An observational prospective cohort study was conducted in patients older than 16 years of age admitted to the orthopedics and traumatology service at the Hospital de San José with a diagnosis of open tibia fracture, between April 2008 and April 2009. Follow-up was carried out from admission to control visits. A total number of 71 cases were assessed with male predominance (84,5%) and car accident as trauma mechanism (78,8%). Total incidence of infection in the study population was 9,8% and the most frequently identified organism was Staphillococcus aureus in 57,1%. All affected patients had been managed with a provisional external fixation and most of them were categorized grade IIIA on the Gustillo classification (36,6%). The majority were grade II and III fractures. We conclude that all cases of infection were associated to external fixation, thus, it must be considered in the management of these patients.

Resolución de una complicación de herida grave de miembro inferior: a propósito de un caso / Resolution of a severe complication of lower limb injury: a propos of a case

Se presenta una sucesión de complicaciones, en el marco terapéutico de una lesión grave de miembro inferior. Se muestra la resolución de cada una de ellas, con la revaloración de la situación en los intervalos entre complicaciones. Diferentes lesiones necesitan diferentes coberturas: estas necesidades deben ser solucionadas de la mejor forma posible, más allá de su complejidad, y esto sólo se puede lograr manejando todas las variantes y técnicas de reconstrucción. Es también muy importante en el diseño del plan no alterar estructuras que podrían ser útiles, como rescate, en caso de no se exitosa la opción implementada. El apoyo durante el plan terapéutico de técnicas complementarias, como la terapia VAC y la cámara hiperbárica, en nuestro paciente fueron fundamentales; creemos que deben ser tenidas en cuenta como una herramienta más para el manejo de esta patología. Una de las características del protocolo de manejo interdisciplinario es el diálogo permanente entre los servicios de Traumatología y Cirugía Plástica y éste es el elemento que permite flexibilizar la terapéutica frente a cada caso particular.

Management of tibial plateau fractures in patients having compromised soft tissue envelope using hizarov external fixator

Complex fractures of the tibial plateau are associated with considerable displacement of the articular surface together with either open wounds or severe soft tissue injury. Adequate Condition of the soft tissue is an important prerequisite before reconstruction of the tibial plateau. Conventional treatment by open reduction and internal fixation by plate and screws necessitates extensive dissection through compromised soft tissue with high rates of shin necrosis and infection. Twenty three patients with tibial plateau fractures having compromised soft tissue envelope were treated using the Ilizarov method with or without minimal internal fixation. There were nineteen male [82.6%] and four female [17.4%] patients with average age 39.4 years [range 22 to 65 years]. The mechanism of injury was road traffic accident in seventeen patients [73.9%], fall from height in five patients [21.7%] and one patient [4.4%] injured by wall collapse. Using the criteria of Honkonen and Jarvinen as regard functional results, fifteen patients [65.2%] were considered to have excellent results, six [26.1%] good and two [8.7%] fair. The Ilizarov method for treatment of tibial plateau fractures with or without minimal internal fixation is considered a mini invasive procedure with low morbidity for a fracture that would otherwise require an extensive dissection and internal fixation with plates and screws with further soft tissue compromise and high rate of complications

Pseudoartrosis atrófica infectada y acortamiento de pierna / Atrophic infected pserdoarthrosis and leg shortening: a clinical case

Se presenta el caso clínico de un paciente de 34 años con diagnóstico de pseudoartrosis atrófica infectada y acortamiento de pierna o pseudoartrosis tipo II (Paley), como complicación de fractura expuesta grado III-B (Gustilo)debida al traumatismo de alta energía. El caso representa un desafío para el ortopedista debido a pérdida ósea (10cm), acortamiento (7 cm), infección (Staphylococcus aureus), piel atrófica (11 cirugías previas) y rigidez articular parcial (rodilla-tobillo). Se realizó tratamiento según el método de Ilizarov con tutor circular híbrido que al ser multiplanar, logra la corrección simultánea del defecto, del acortamiento y de la infección ósea, por lo que se presenta como alternativa para el tratamiento de fracturas de pierna por mecanismo de alta energía.

Fatores preditivos de infeccão em pacientes com fraturas expostas nos membros inferiores / Predictable factors of infection in patients with open fractures in lower limbs

134 pacientes com fraturas expostas dos membros inferiores dos tipos II, IIIA, IIIB e IIIC foram estudados prospectivamente entre fevereiro de 1998 e maio de 2000 no Instituto de Ortopedia e Traumatologia da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo para determinar os fatores de risco de infeccão previsíveis Todos os pacientes foram registrados em um protocolo no qual eles tiveram amostras de fragmentos ósseos iniciais coletadas para cultura bacteriana, avaliacão de condicões clínica e administracão precoce de antibiótico. Durante a abordagem inicial, as causas das fraturas, o tempo de exposicão da fratura e o local onde os primeiros socorros foram recebidos foram observados. Durante o debridamento inicial, o volume de transfusão sangüínea, a classificacão clinica ASA, o tempo cirúrgico, o ferimento cirurgico e o tipo de estabilizacão esquelética foram observados. Uma análise univariável foi realizada para identificar os riscos pervisíveis estatisticamente significantes para o desenvolvimento de infeccões, com os seguintes resultados: tempo de exposicão da fratura (p=0.0201), local dos primeiros socorros (p=0.400), tipo de fratura (p=0.0130), classificacão ASA (p=0.0005), volume de transfusão de sangue (p=0.0002) tipo de osso fraturado (p=0.0052), tipo de acidente (p=0.0450), ferimento cirúrgico (p=0.0024), estabilizacão esquelética (p=0.0446), cultura bacteriana positiva na admissão (p=0.5290) e cirurgias concomitantes (p=0.1867). As variáveis com associacão significante com a infeccão foram introduzidas em uma equacão de regresão multivariada (modelo logístico) para identificar as com efeitos independentes dos outros fatores. O modelo logístico final foi obtido e demonstrou as probabilidades de infeccão nas fratruras expostas estudadas. Os riscos relativos revelados no modelo logístico final foram : volume de transfusão sangüínea (mais do que 1 unidade) - 6.4;classificacão ASA nível III - 5.2; fixacão interna do osso (imediata) - 3.9; osso fraturado (femur) - 3.5 and ferimento aberto - 3.0.

Estabilización primaria de fracturas de tibia con clavo intramedular universal / Primary stabilization of tibial fractures by ®Universal¼ intramedullary nail

En un estudio prospectivo, 42 pacientes con 43 fracturas de diáfisis tibial fueron manejadas mediante estabilización temprana con clavo intramedular con fresado del conducto medular. Las fracturas consolidaron en un promedio de 11.5 semanas. Se presentaron 10 complicaciones, incluyendo 2 casos de pseudoartrosis y 2 casos de infección profunda; todas las complicaciones se presentaron en fracturas expuestas. No encontramos complicaciones en las fracturas cerradas de la diáfisis tibial. El porcentaje de complicaciones en fracturas expuestas tratadas con estabilización temprana fue del 50 por ciento

Nueva clasificación de las fracturas expuestas. Experiencia de 5,207 casos en el Hospital de Traumatología ®Victorio de la Fuente Narváez¼. Parte 1 / A new classificaction for open fractures as a result of the experience of 5,207 cases in the ®Victori De la fuente Narváez¼ Trauma Hospital. Part 1

Este es el primero de una serie de reportes acerca de fracturas expuestas y se presenta la estadística de 5,207 casos de fracturas expuestas de 5,072 pacientes atendidos de enero de 1991 a diciembre de 1997 en el Hospital de Traumatología ®Victorio de la Fuente Narváez¼ de la Ciudad de México. Se trata de un estudio retrospectivo, longitudinal, descriptivo, observacional. Presenta una nueva clasificación de fracturas expuestas que está basado en la clasificación de Gustilo, la cual se modificó porque en nuestro medio no es aplicable a la totalidad de los pacientes. Toma en cuenta la lesión de las partes blandas, el grado de energía absorbida por el hueso manifestada a través del trazo de fractura y el grado de contaminación. La clasificación consta de cuatro grupos en un total de diez tipos, se agrega además un tipo especial que son las que se producen en pacientes inmunodeprimidos y en aquéllos que tienen insuficiencia vascular previa; cada grupo tiene caractetísticas propias y los tipos están dados por los aspectos de la lesión, y también da una idea del tratamiento y del pronóstico. Asimismo hace posible la correlación del tipo de la fractura con la aparición de complicaciones (infecciones, pseudoartrosisi y amputaciones). Se presenta el protocolo general del manejo de las fracturas expuestas. Los resultados obtenidos muestra resultados satisfactorios en general. El porcentaje de infección es de 4.4 por ciento en general; se presenta el desglose de la infección por tipo de exposición, la psuedoartrosis se presentó en 5.8 por ciento, el porcentaje de amputaciones varía según el tipo de exposición. Hemos encontrado que nuestra clasificación tiene una correlación entre el tipo de exposición y el pronóstico de la fractura

Profilaxis de la trombosis venosa profunda con enoxaparina en pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores / Prophylaxis of deep venous thrombosis with enoxaparine in patients who have major fractures in lower extremities

En el Hospital Central Militar se han realizado cuatro estudios previos sobre prevención de la TVP con diferentes medicamentos, encontrando que hasta la fecha el que mejores resultados y menores complicaciones ha dado es la enoxaparina. Se realizó un estudio prospectivo, longitudinal y abierto de 120 pacientes adultos que ingresaron por el servicio de urgencias en el periodo comprendido del 1o. de mayo de 1995 al 31 de mayo de 1997, con el diagnóstico de fracturas mayores de las extremidades inferiores y quienes cumplieron con los criterios de inclusión. Estos pacientes fueron manejados con enoxaparina a dosis de 40 mg subcutáneos al momento de su ingreso (antes de 6 horas) y continuada con 40 mg SC diarios hasta 10 días después de las intervenciones predominaron los pacientes ancianos con fracturas de cadera, fracturas de fémur en politraumatizados y fracturas de tibia y peroné. Completaron el estudio 107 pacientes. El porcentaje de complicaciones tromboembólicas fue de 8.4 por ciento (9 pacientes); de éstos un paciente presentó un evento vascular cerebral trombótico el cual falleció a los 14 días del postoperatorio y los otros 8 presentaron trombosis venosa profunda. Se presentó principalmente en los pacientes ancianos con fractura de cadera. No hubo complicaciones hemorrágicas locales pre, trans o posoperatorias. Dos pacientes presentaron hemorragia gastrointestinal alta asociada a AINE, fracturas múltiples y estancia prolongada. La complicación más frecuente fue la presencia de pequeñas equimosis en el sitio de aplicación en 70 pacientes. La hemorragia transoperatoria fue la habitual para pacientes sometidos a cirugía ortopédica mayor. Un paciente cardiópata falleció en el transoperatorio por bloqueo AV completo irreversible. En cuatro pacientes hubo infección de la herida. No hubo reacciones alérgicas ni signos de toxicidad en ningún caso. Con esto pudimos concluir que la profilaxis de las complicaciones tromboembolicas con heparinas de bajo peso molecular es eficaz y segura aun en los pacientes con fracturas mayores de las extremidades inferiores, disminuyendo considerablemente el riesgo de presentación de estas complicaciones, que pueden dejar secuelas e incluso causar la muerte de estos pacientes. La tolerancia es excelente y las complicaciones son mínimas. Se debe vigilar la estricta aplicación del protocolo de manejo desde el servicio de urgencias para continuar reduciendo la tasa de presentación de estas complicaciones

Fijación externa realizada en el hospital III José Cayetano Heredia de Piura, años 92-94 / External-fixation carried out in the Hospital III Cayetano Heredia of Piura (1992-1994)

Se presentan 35 casos de pacientes con fracturas expuestas mayormente de tibia, peroné y fémur tratados con el método de fijación externa en el Hospital III Cayetano Heredia del IPSS- Piura a partir del mes de octubre del 92 al mes de agosto del 94 como estudio preliminar. En razón del elevado número de pacientes accidentados se dan a conocer los resultados y las ventajas que ofrece esta técnica en nuestra especialidad demostrando su eficacia. La mayoría de los pacientes fueron no asegurados del sexo masculino, con un promedio de 37.7 años y las fracturas más frecuentes se presentaron entre 20 a 39 años. La mayor causa de fracturas expuestas fueron por accidentes de tránsito en el lado derecho de la extremidad inferior y el aparato de fijación externa fue colocado en promedio en 4.5 meses preferentemente de tipo bilateral. Se colocó injerto de piel, injerto de esponjosa y se realizaron injertos músculo tendinosos en los pacientes de mayor gravedad. La pseudoartrosis e infecciones y acortamientos son las aplicaciones más frecuentes, el gérmen que más se aisló ha sido Citrobacter y E. Coli. Se ha usado mayormente Cefalosporina y Aminoglúcidos. La estancia promedio fue de 31.6 días y la evolución ha sido favorable en un 77.14 por ciento. El costo total promedio asciende a 2,500 dólares aproximadamente.